Fototerapie PUVA, UVA-localizat
Un pas decisiv în FotoTerapie a fost făcut în 1974 când s-a introdus în tratamentul psoriazisului administrarea orală de Psoralen urmată de expunerea la o lampa fluorescentă, obțînându-se energie înalta de untraviolete A (UVA) și astfel a luat naștere o nouă terapie Psoralen Ultra Violete A (PUVA) cu maxim de emisie de 352 nm lungime de undă.
Psoralenul este un agent chimic fotosensibilizant ce poate fi administrat sub formă orală sau locală, putând fi administrat cu 2 ore înainte de expunerea la UVA. Scopul admistrarii psoralenului este de a crește efectul UVA. Expunerea se face cu protecția ochilor, prevenind astfel riscul de cataractă, iar pentru zonele mici de piele afectată se aplică local sub formă de soluție cu 10 – 15 min înainte de expunere.
Medicul alege doză optimă de PUVA în funcție de tipul de piele și bolile asociate dar și de patologia tratată. Tratamentul se face de obicei de 1 – 2 – 4 ori pe săptămînă, evitându-se zilele consecutive.
Indicațiile terapiei PUVA
- Psoriazis
- Dermatitaatopica
- limfoame cutanate (mycosis fungoides stadiile I șiÎI)
- lichen plan
- sclerodermie sistemicăsaulocalizată (morfee)
- vitiligo
- pitiriazis lichenoid
- granulom inelar
- pustuloza palmoplantara
- urticaria pigmentosa
- eczeme cronice palmo-plantare
Efecte adverse
- De Scurtă Durata:
- La Nivel Gastrointestinal: greață ce poate fi ameliorată prin administrarea de antiemetice;
- Uscăciunea Pielii: poate fi ameliorată prin crème emoliente;
- Prurit: este frecvent, dar moderat și tranzitoriu și poate fi tratat prin emoliere și antihistaminice;
- Conjuctivita și Keratoconjuctivita: poate fi prevenită folosind ochelari de protecție;
- Reacție Fototoxica (Roșeață): este principalul efect advers ce apare imediat la orice fototerapie;
- Alergie la Psoralen
- Modificări de Creștere a Părului: hipertricoza ce dispare la oprirea tratamentului cu PUVA;
- Dermatita Seboreica: la pacienții cu psoriazis cu afectare la nivelul fetei (dispare la întreruperea terapiei PUVA).
- De Lungă Durata:
- Risc de Cataractă: este evitat prin purtarea ochelarilor
- Îmbătrânirea Prematură a Pielii, tulburări de pigmentare (lentiginoza, porokeratoza actinică);
- Cancer Cutanat: risc înalt legat de vârstă tânăra la care se începe terapia PUVA, risc crescut de cancer scrotal (de aceea nu se expune zona genitală), risc crescut de apariție a melanomului la o perioada lungă de timp de la prima expunere la UVA (aprox. 15 ani); creșterea riscului de cancer cutanat este dependent de doză și perioada de expunere la UVA
Contraindicații
Pacienți cu boli renale, hepatice, cataractă, pacienți cu boli ce se agravează la lumina (lupus, porfiria), expunerea anterioară la radioterapie sau istoric de cancere de piele, sarcina, psoriazis pustulos generalizat, psoriazis eritrodermic, la copii pentru dermatita atopica (se preferă UVB).
